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四種主要的health care system介紹

1. The Beveridge Model

以英國經濟學家William Beveridge命名，主要代表國家是英國，其特色為公醫體系，所有的醫院皆是公立的，因此所有的醫療人員都是公務員，主要的財源來自於稅收，政府介入保險的營運，控管醫生能施行的醫療行為與收費，核心概念是醫療為社會福利，政府用稅收來支付醫療費用，而每個人都有權利得到相同的醫療水準。相關國家：英國、西班牙、北歐、紐西蘭

2. The Bismarck Model

沒錯，這個制度就是以大名鼎鼎的鐵血宰相：批斯麥來命名，主要的代表國家是德國，其特色為保險涵蓋了每一個人，但國家又不介入保險的營運，所以有許多私人的保險公司，醫院也多為私人機構，而保費則由雇主與僱員共同分攤，核心概念為醫療是社會保險，保障多寡和你的薪水有關，薪水較高繳的保費多，但得到的保障也較多。相關國家：德國、日本、法國、比利時、荷蘭

3. The National Health Insurance Model

這個制度包含了Beveridge Model和Bismarck Model的元素，主要代表國家為台灣和加拿大，保險由國家來營運，保費也由國家來保管並且統一支出(single payer)，但醫院卻多是私立機構，而因為國家是單一個保險人，因此更有能力去和藥廠議價，拿到較低的價格，另外國家也藉由給付來控制醫療的支出。

也因為這個制度是兩者的綜合體，因此健保到底算是保險還是福利就爭論不休，是保險的話就不能不該像現在一樣包山包海，因為保險應該只供基本的保障，想要多的醫療服務請自掏腰包購買更高額的保險，健保如果是福利的話，那麼財源主要是來自政府的稅收，但政府稅收有辦法全額支付嗎？如果不夠的話，那我們應該再多繳些稅？

相關國家：台灣、加拿大

4. The Out-of-Pocket Model

這個制度就是完全的市場派，目前發展多的國家多為此類，簡單來說就是有錢人就有保險，沒錢的人就沒有保險。

相關國家：印度

美國的保險制度相對複雜，因為不同的族群屬於不同的保險制度！！

對於退伍軍人來說，醫療保險是像英國的Beveridge Model，國家出錢

對於有工作的上班族，醫療保險像是德國的Bismarck Model，雇主和勞工分攤

65歲以上適用Medicare的族群而言，是屬於像台灣般的National Health Insurance Model

至於川普當選後前途未卜的歐巴馬健保(Obama Care)，則是將那些原本沒有保險的人納入醫療保險，未保險的將會被罰款，不過諷刺的是歐巴馬健保本來是要提供一個可以負擔的保險，但近幾年節節上升的保費反而讓民眾吃不消，但拒保又會被罰錢，因此也讓民眾陷入兩難。

參考資料

http://www.pnhp.org/single_payer_resources/health_care_systems_four_basic_models.php